» Đường truyền, Ống, và Dẫn lưu Đường truyền, Ống, và Dẫn lưu – Y học online

On Call Principles and Protocols

Đường truyền, Ống, và Dẫn lưu



Hầu hết các bệnh nhân nhập viện đều có một số đường tĩnh mạch, ống hoặc dẫn lưu được đặt vào trong thời gian nằm viện. Những thiết bị này rất hữu ích trong việc chăm sóc bệnh nhân, nhưng đôi khi chúng có thể tắc nghẽn, rò rỉ hoặc trục trặc khác, và chuyên môn của bạn và nhận biết chung là cần thiết để khắc phục vấn đề. Các biện pháp khắc phục cần thiết để đối phó với các đường truyền, ống và dẫn lưu có vấn đề mang lại nguy cơ tiếp xúc với máu và dịch cơ thể. Do đó, hãy đảm bảo rằng bạn đã quen thuộc và tuân theo các nguyên tắc kiểm soát nhiễm trùng của bệnh viện bạn. Chương này mô tả một số vấn đề có thể xảy ra với các đường truyền, ống và dẫn lưu thường được sử dụng.

Đường truyền trung tâm

Tắc đường truyền trung tâm (page 211)

Chảy máu tại vị trí đặt đường truyền trung tâm (page 214)

Khó thở sau khi đặt đường truyền trung tâm (page 215)
Dẫn lưu KMP

Sủi bọt liên tục trong bình đựng ống dẫn lưu (rò rỉ khí) (page 211)

Chảy máu xung quanh vị trí của ống ngực (page 225)

Dẫn lưu ra quá nhiều máu (page 227)

Mất sự dao động của mức nước được đánh dấu (page 229)

Tràn khí dưới da (page 232)

Khó thở (page 233)
Sonde niệu đạo

Tắc sonde tiểu (page 237)

Nước tiểu có máu toàn bộ (page 239)

Không thể đặt sonde tiểu (page 241)
T-Tubes, J-Tubes, and Dẫn lưu Penrose

Tắc T-tubes và J-tubes (page 244)

Rút T-tubes, J-tubes, và dẫn lưu Penrose (page 246)
Sonde nuôi ăn đường mũi dạ dày và ruột

Tắc sonde nuôi ăn mũi dạ dày và ruột (page 248)

Sonde nuôi ăn mũi dạ dày và ruột bị rút ra (page 249)

Đường truyền trung tâm

Tắc đường truyền trung tâm

Gọi điện

Hỏi

Đường truyền bị tắc bao lâu?

Các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân?

Tại sao bệnh nhân nhập viện?

Đề nghị

Yêu cầu y tá đã tiếp nhận (RN) mang theo một bộ đồ thủ thuật, hai đôi găng tay vô trùng vừa kích thước của bạn, chất khử trùng da chlorhexidine, một bơm tiêm 5 ml và kim 20 hoặc 21-gauge đến cạnh giường bệnh nhân.
Bạn có thể cần phải tháo lớp băng bảo vệ đường truyền trung tâm, và bạn phải giữ cho chỗ đặt đường truyền vô trùng. Một đôi găng tay vô trùng thứ hai rất hữu ích vì găng tay dễ bị nhiễm bẩn.
Thông báo cho y tá tiếp nhận
Nói với RN, “Tôi sẽ đến cạnh giường trong… phút.”
Nếu một đường trung tâm bị tắc, bạn phải gặp bệnh nhân ngay lập tức.
Suy nghĩ
Cái gì gây tắc đường truyền trung tâm?

Gập ống

Huyết khối ở đầu catheter
Hình 20.1 cho thấy các ví dụ về các nguyên nhân tắc.
Đe dọa tính mạng
• Không dùng được thuốc
Gián đoạn của việc sử dụng các loại thuốc quan trọng có thể tạm thời lấy đi điều trị cần thiết của bệnh nhân.
Tại giường Đánh giá nhanh
Trông bệnh nhân có ổn (thoải mái), bệnh (không thoải mái hoặc khó chịu) hay nặng (nguy cơ tử vong)?

Một đường truyền trung tâm bị tắc bản thân nó sẽ không làm cho bệnh nhân thấy ốm yếu hoặc bị bệnh nghiêm trọng. Nếu bệnh nhân có vẻ không tốt, hãy tìm kiếm nguyên nhân khác.
Đường thở và dấu hiệu sinh tồn
Một đường truyền trung tâm bị tắc sẽ không ảnh hưởng đến đường thở hoặc các dấu hiệu sinh tồn khác.
Khám thực thể chọn lọc và Xử trí

Kiểm tra đường truyền trung tâm. Đường truyền có bị gập không? Nếu vậy, hãy tháo lớp băng dính bảo vệ đường truyền, làm thẳng đường truyền, và xem liệu hiện tại dịch IV có chảy không. Nếu vấn đề là một đường truyền bị gập, hãy làm sạch khu vực, sử dụng kỹ thuật vô trùng, và bảo vệ đường truyền bằng lớp băng dính bằng chất dẻo để băng lại mà không làm gập nó.

Nếu dịch IV vẫn không chảy với đường truyền rộng mở, tiến hành như sau:
a. Khóa đường truyền IV.
b. Đặt bệnh nhân ở tư thế Trendelenburg (đầu thấp). Lấy bơm tiêm 5 ml và đầu bịt kim 20 hoặc 21 gauge, và sẵn sàng ngắt kết nối đường truyền trung tâm khỏi dây truyền dịch.
c. Trong thì thở ra của hô hấp, ngắt kết nối đường truyền trung tâm khỏi dây truyền dịch. Nhanh chóng gắn bơm tiêm vào đường trung tâm và đầu bịt kim vào dây truyền dịch. Sau đó giữ cho dây truyền vô trùng.
Việc ngắt kết nối phải được thực hiện nhanh chóng để tránh tắc mạch do khí, có thể là do hút không khí vào đường truyền do áp lực âm trong lồng ngực được tạo ra trong thì hít vào. Nguy cơ tắc mạch do khí được giảm bớt bằng cách kẹp dây truyền IV, đặt bệnh nhân ở tư thế Trendelenburg và ngắt kết nối đường chỉ trong thì thở ra.
d. Kéo nhẹ bơm tiêm ra sau, bởi vì quá nhiều lực sẽ làm móp lòng ống đường truyền trung tâm. Nếu đường truyền bị tắc nghẽn với huyết khối nhỏ, thì thao tác này thường đủ để loại bỏ cục máu đông.
e. Rút lại 3 mL máu nếu có thể. Trong thì thở ra, tháo bịt kim ở đầu cuối dây truyền tĩnh mạch, tháo bơm tiêm ra khỏi đường truyền trung tâm và lắp lại dây truyền tĩnh mạch vào đường truyền trung tâm. Mở lại khóa dây truyền tĩnh mạch.
Các đường truyền trung tâm bị tắc không bao giờ phụt mạnh vào. Phụt mạnh có thể đẩy bay cục máu đông gắn ở đầu đường truyền, gây thuyên tắc phổi.

Nếu các thao tác này không thành công trong việc loại bỏ tắc đường truyền trung tâm, hãy xác định xem đường trung tâm có còn cần thiết hay không. Bệnh nhân dùng thuốc chỉ có thể được dùng qua đường truyền trung tâm không? (ví dụ: amphotericin, dopamine, dinh dưỡng hoàn toàn bằng đường tĩnh mạch) Đường truyền trung tâm được thực hiện vì thiếu đường tĩnh mạch ngoại vi phải không? Nếu vậy, kiểm tra lại bệnh nhân để xem liệu bất kỳ đường tĩnh mạch ngoại vi nào hiện tại sẽ thích hợp cho việc truyền tĩnh mạch hay không.

Nếu truyền tĩnh mạch trung tâm là cần thiết, bước tiếp theo là đặt một đường truyền trung tâm mới tại một vị trí khác. Không nên đặt đường truyền trung tâm mới qua dây dẫn hướng được đặt qua đường truyền trung tâm bị tắc, vì việc luồn dây dẫn hướng cũng có thể đẩy bay cục máu đông.
Trong các trường hợp mà việc truyền tĩnh mạch trung tâm là cần thiết và không có sẵn các vị trí thay thế, streptokinase hoặc urokinase đã được sử dụng để làm tan cục máu đông tắc nghẽn. Rủi ro đáng kể đi kèm với việc sử dụng các thuốc này, tuy nhiên, và sử dụng chúng thường quy không được khuyến cáo.
Chảy máu tại vị trí đặt đường truyền trung tâm
Gọi điện
Hỏi

Dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân?

Tại sao bệnh nhân nhập viện?

Đề nghị

Yêu cầu RN mang một bộ thủ thuật, hai đôi găng tay vô trùng vừa kích thước của bạn và chất khử trùng da chlorhexidine đến cạnh giường bệnh nhân.
Bạn có thể cần phải tháo lớp băng dính bằng chất dẻo để bảo vệ đường truyền trung tâm, và bạn phải giữ cho vị trí đặt đường truyền vô trùng.
Thông báo cho y tá tiếp nhận
Nói với RN, “Tôi sẽ đến cạnh giường trong… phút.”
Nếu chảy máu xảy ra ở vị trí đặt đường truyền trung tâm, bạn phải gặp bệnh nhân ngay lập tức.

Suy nghĩ

Cái gì gây ra chảy máu tại vị trí đặt đường truyền?

Rỉ các mạch máu dưới da và da (mao mạch)

Rối loạn đông máu
a. Thuốc (thuốc chống đông máu, ức chế tiểu cầu, thuốc tiêu sợi huyết)
b. Giảm tiểu cầu, rối loạn chức năng tiểu cầu
c. Thiếu yếu tố đông máu
Đe dọa tính mạng
• Tắc nghẽn đường hô hấp trên
Chảy máu vào các mô mềm của cổ có thể gây đè vào khí quản, dẫn đến tắc nghẽn đường hô hấp trên đe dọa tính mạng.
Tại giường
Đánh giá nhanh
Trông bệnh nhân có ổn (thoải mái), bệnh (không thoải mái hoặc khó chịu) hay nặng (nguy cơ tử vong)?
Những bệnh nhân bị chảy máu tại vị trí đặt đường truyền đều tốt, trừ khi đường hô hấp trên bị tắc nghẽn hoặc mất máu quá nhiều đã xảy ra.
Đường thở và dấu hiệu sinh tồn
Đường thở của bệnh nhân có thông thoáng không? Tần số thở của bệnh nhân?
Kiểm tra đường thở. Nếu bạn tìm thấy bất kỳ bằng chứng nào về đường hô hấp trên (thở rít khi hít vào hoặc sưng nề đáng kể mô mềm vùng cổ), hãy gọi ngay cho nhân viên của bạn để được giúp đỡ.
Khám thực thể chọn lọc và Xử trí

Tháo băng, và cố gắng xác định một vị trí chảy máu cụ thể.

Nếu bạn không thể xác định một vị trí chảy máu cụ thể, làm sạch tại chỗ, sử dụng kỹ thuật vô trùng, và kiểm tra lại vị trí. Thông thường, sự rỉ máu nói chung được nhìn thấy tại vị trí đặt, và không có mạch máu ở da nào được xác định là thủ phạm.

Áp lực liên tục vào vị trí đặt trong 20 phút. Với một bàn tay đeo găng, áp một băng vô trùng 2 × 2 cm được gấp lại vào vị trí đặt với áp lực liên tục, không đổi. Không giải phóng áp lực này trong vòng 20 phút, vì nút tiểu cầu mà bạn cho phép tạo thành có thể bị vỡ (Fig. 20.2).

Kiểm tra lại vị trí đặt. Nếu chảy máu đã dừng lại, làm sạch vị trí, bằng cách sử dụng kỹ thuật vô trùng, và bảo đảm đường truyền với một băng dính chất dẻo. Nếu chảy máu
tiếp tục tại vị trí, lặp lại thao tác trước đó thêm 20 phút nữa. Nếu áp lực liên tục đã được áp vào, chảy máu sẽ dừng lại. Trong trường hợp bất thường trong đó chảy máu đã không dừng lại, một rối loạn đông máu nên được nghi ngờ. (Tham khảo Chương 32 để biết cách xử trí các vấn đề đông máu.) Ngoài ra, một đường khâu đơn có thể được thực hiện tại vị trí chảy máu nhằm thực hiện phương pháp cầm máu.

Rút bỏ và đặt lại đường truyền trung tâm nên được xem xét nếu chảy máu tại vị trí đặt là quá mức và vẫn tồn tại mặc dù thực hiện các biện pháp trước đó.

Khó thở sau khi đặt đường truyền trung tâm

Gọi điện

Hỏi
  1. Bệnh nhân khó thở trong bao lâu?
  2. Các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân?
  • Tại sao bệnh nhân nhập viện?
Đề nghị
  1. Yêu cầu RN mang bộ thủ thuật, hai đôi găng tay vô trùng vừa kích thước của bạn, chất khử trùng da chlorhexidine và một catheter IV 16 đến cạnh giường bệnh nhân.

Nếu bệnh nhân bị tràn khí màng phổi áp lực, bạn phải đặt một catheter IV kích thước 16 vào khoang liên sườn thứ hai ở bên gõ vang, theo hướng dẫn của nhân viên của bạn.

  • Nếu bạn nghi ngờ tràn khí màng phổi, y lệnh chụp X quang di động vùng ngực của bệnh nhân ở vị trí thẳng đứng thì thở ra.

Hạ huyết áp, thở nhanh, và đau ngực kiểu màng phổi sau khi đặt một đường truyền trung tâm là gợi ý của tràn khí màng phổi.

  • Thở oxy qua mặt nạ để giữ độ bão hòa oxy ở mức 94% hoặc cao hơn.
Thông báo cho y tá tiếp nhận

Nói với RN, “Tôi sẽ đến cạnh giường trong… phút.”

Nếu bệnh nhân có khó thở sau khi đặt đường truyền trung tâm, bạn phải gặp bệnh nhân ngay lập tức.

Suy nghĩ

Điều gì gây ra khó thở sau khi đặt một đường truyền trung tâm?

Các nguyên nhân sau đây được minh họa trong Fig. 20.3:

  1. Tràn khí màng phổi hoặc tràn khí màng phổi áp lực
    1. Khối máu tụ mô mềm lớn do sơ ý chọc thủng động mạch cảnh, dẫn đến tắc nghẽn đường hô hấp trên
    1. Chèn ép tim
    1. Tắc mạch do khí
    1. Tràn dịch màng phổi

Đe dọa tính mạng

  • Tắc nghẽn đường hô hấp trên
  • Tràn khí màng phổi
  • Chèn ép tim
  • Tắc mạch khí

Tắc nghẽn đường hô hấp trên có thể là hậu quả của một khối tụ máu lớn ở mô mềm (ví dụ, gây ra do sơ ý chọc thủng động mạch cảnh). Một tràn khí màng phổi áp lực có thể phát triển từ vài phút đến vài ngày sau khi đặt một đường truyền trung tâm nếu thủng màng phổi xảy ra trong khi đặt. Trong trường hợp hiếm hoi, chèn ép tim xảy ra do thủng tâm nhĩ phải hoặc tâm thất phải do ống thông. Không khí có thể vô tình được đưa vào nếu đường truyền khóa không chính xác, dẫn đến tắc mạch do khí.

Tại giường

Đánh giá nhanh

Trông bệnh nhân có ổn (thoải mái), bệnh (không thoải mái hoặc khó chịu) hay nặng (nguy cơ tử vong)?

Một bệnh nhân bị tràn khí màng phổi áp lực, tắc nghẽn đường hô hấp trên, chèn ép tim, hoặc tắc mạch do khí có vẻ ốm hoặc bệnh nghiêm trọng.

Đường thở và dấu hiệu sinh tồn

Đường thở bệnh nhân có thông thoáng không?

Kiểm tra đường thở. Nếu tắc nghẽn đường hô hấp trên là rõ ràng (tức là, thở rít thì hít vào hoặc sưng nề đáng kể mô mềm ở vùng cổ), hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc đặc biệt (ICU) / chăm sóc tim (CCU) ngay lập tức để có thể đặt nội khí quản cho bệnh nhân.

Huyết áp và tần số thở của bệnh nhân?

Hạ huyết áp và thở nhanh ở bệnh nhân với một đường truyền trung tâm được đặt gần đây có thể là dấu hiệu của tình trạng tràn khí màng phổi áp lực hoặc chèn ép tim, sơ ý gây ra tại thời điểm đặt đường truyền. Xem trang 234-236 để đánh giá và xử trí tràn khí màng phổi áp lực, và trang 192 cho chèn ép tim.

Khám thực thể có chọn lọc

Xtrí

Tràn khí màng phổi áp lực

Tràn khí màng phổi áp lực là một trường hợp cấp cứu y khoa cần phải điều trị khẩn cấp. Bạn cần sự theo dõi của nhân viên hoặc bác sĩ trực của bạn.

  1. Xác định khoảng liên sườn thứ hai đường giữa đòn ở bên bị ảnh hưởng (tăng âm vang).
  2. Đánh dấu điểm này bằng cách ấn đầu kim bịt hoặc bút bi.
  3. Mở bộ thủ thuật và đổ chlorhexidine vào khu vực thích hợp.
  4. Đeo găng tay vô trùng và lau khu vực đã được xác định.
  5. Luồn catheter 16 IV vào vị trí được đánh dấu. Tháo kim bên trong, đẩy ống nhựa vào trong ngực. Nếu tràn khí màng phổi áp lực xuất hiện, bạn sẽ nghe thấy tiếng dòng khí phụt mạnh ra qua catheter. Bạn không cần phải nối catheter để hút; phổi sẽ giải nén chính nó.
  6. Y lệnh đem dẫn lưu KMP đến phòng bệnh nhân ngay lập tức. Điều trị cuối cùng là đặt dẫn lưu KMP.
Tràn khí màng phổi mà không có áp lực

Các khí màng phổi nhỏ thường tự tái hấp thu trong vài ngày. Đối với tràn khí màng phổi lớn hoặc có triệu chứng, cần phải dẫn lưu KMP.

Chèn ép tim

Chè ép tim là một cấp cứu y khoa

  1. Kẹp dây truyền IV và khóa đường truyền IV.
    1. Gọi cho nhóm ICU / CCU ngay lập tức để có thể chọc dò màng ngoài tim khẩn cấp. Siêu âm tim cấp cứu, nếu có, sẽ xác nhận chẩn đoán trước khi chọc dò màng ngoài tim.
    1. Việc mở rộng thể tích bằng nước muối sinh lý thông qua một đường truyền IV lớn có thể là một biện pháp tạm thời hữu ích để giúp duy trì cung lượng tim đầy đủ.
Tắc mạch do khí

Tắc mạch do khí có thể được giảm bớt bằng thủ thuật sau đây:

  1. Đặt bệnh nhân nghiêng phải ở tư thế Trendelenburg (đầu thấp) để bẫy bọt khí vào tâm thất phải và ngăn chúng xâm nhập vào động mạch phổi. Bệnh nhân nên được giữ ở vị trí này cho đến khi bọt khí được tái hấp thu. (Một số chuyên gia ủng hộ việc tâm thất phải hút các bọt khí.)
  2. Kiểm tra lại tất cả các đường truyền IV và đảm bảo chúng là an toàn.
  3. Nếu cần thiết, một đường truyền trung tâm mới có thể phải được đặt vào.
Tràn dịch màng phổi một bên khối lượng lớn

Tràn dịch màng phổi một bên khối lượng lớn cần được xử trí như sau:

  1. Kẹp dây truyền IV và khóa đường truyền IV.
  2. Thực hiện chọc ngực nếu bệnh nhân đã có dấu hiệu khó thở.

Dẫn lưu KMP

Dẫn lưu KMP được đặt để dẫn lưu khí (tràn khí màng phổi); máu (tràn máu màng phổi); dịch (tràn dịch màng phổi); hoặc mủ (viêm mủ màng phổi) (Fig. 20.4). Chúng phải luôn luôn được nối với một mức nước đánh dấu. Chúng có thể được dùng để dẫn lưu (không hút) hoặc, phổ biến hơn, để hút. Fig. 20.5minh họa các dạng khác nhau để dẫn lưu KMP. Các vấn đề dẫn lưu KMP thường gặp được minh họa trong Fig. 20.6.

Bọt khí liên tục trong bình chứa ống dẫn lưu (Rò rỉ khí)

Gọi điện

Hỏi
  1. Tại sao dẫn lưu KMP được đặt vào?
  2. Các dấu hiệu snh tồn của bệnh nhân?
  3. Bệnh nhân có khó thở không?
  4. Tại sao bệnh nhân nhập viện?
Đề nghị

Không có đề nghị nào là cần thiết.

Thông báo với y tá tiếp nhận

Nói với RN, “Tôi sẽ đến bên giường trong… phút.”

Sủi bọt liên tục trong bình chứa dẫn lưu là một cấp cứu tiềm ẩn, và bạn phải gặp bệnh nhân càng sớm càng tốt. Nếu bất kỳ trục trặc nào của dẫn lưu KMP liên quan đến khó thở, bạn phải gặp bệnh nhân ngay lập tức.

Suy nghĩ

Nguyên nhân gây sủi bọt dai dẳng trong ống dẫn lưu là gì?

  1. Ống kết nối lỏng lẻo
  2. Không khí rò rỉ vào ngực xung quanh dẫn lưu KMP tại vị trí đặt
  3. Chấn thương tổn thương khí phế quản; một rò rỉ khí lớn, dai dẳng ở một bệnh nhân bị tràn khí màng phổi là gợi ý của tổn thương đồng thời khí phế quản.
  4. Rò rỉ khí màng phổi phế quản dai dẳng
  1. Sau cắt bỏ thùy phổi
    1. Vỡ bóng khí màng phổi và bóng khí phổi (ví dụ, hen, khí phế thũng)
    1. Sau các thủ thuật trong lồng ngực (ví dụ: sinh thiết bằng kim, chọc dò ngực)

Đe dọa sự sống

Rò rỉ khí dai dẳng gợi ý cả tràn khí màng phổi do tổn thương trong lồng ngực hoặc thiết bị dẫn lưu kết nối lỏng lẻo. Do đó, mối đe dọa chính đối với sự sống là quá trình bệnh lý cơ bản trong lồng ngực gây ra rò rỉ khí dai dẳng. Miễn là khí tiếp tục sủi bọt qua bình thu nhận, bạn có thể chắc chắn rằng khí dư thừa trong màng phổi sẽ không bị tích tụ.

Tại giường

Quick-Look Test

Trông bệnh nhân có ổn (thoải mái), bệnh (không thoải mái hoặc khó chịu) hay nặng (nguy cơ tử vong)?

Nếu một rò rỉ khí nhỏ là vấn đề, trông thấy bệnh nhân có vẻ tốt. Một bệnh nhân trông có vẻ bệnh có thể đang phát triển tràn khí màng phổi lớn hơn hoặc trông có vẻ bệnh vì những lý do không liên quan.

Đường thở và dấu hiệu sinh tồn

Nếu tất cả các ống kết nối là kín và gạc phủ quanh dẫn lưu KMP là kín khí, một rò rỉ không khí liên tục có nghĩa là bệnh nhân có tràn khí màng phổi. Khi không khí tiếp tục sủi bọt ở bình thu nhận, tràn khí màng phổi sẽ được dẫn ra và do đó không làm thay đổi các dấu hiệu sinh tồn.

Hỏi tiền sử chọn lọc và nghiên cứu hồ sơ

Tại sao dẫn lưu KMP được đặt?

Nếu dẫn lưu KMP được đưa vào để dẫn lưu tràn khí màng phổi, chất lỏng trong ống sẽ bị sủi bọt trừ khi phổi nở hoàn toàn và rò rỉ đã bị bít kín. Nếu dẫn lưu KMP được đặt để dẫn lưu tràn máu màng phổi, tràn dịch màng phổi, hoặc viêm mủ màng phổi với dẫn lưu xuôi dòng (không hút), bọt khí mới xuất hiện trong bình thu tượng trưng cho kết nối ống bị lỏng, không khí rò rỉ vào ngực xung quanh ống dẫn lưu KMP tại vị trí đặt ống, hoặc sự phát triển của tràn khí màng phổi.

Khám thực thể chọn lọc và Xử trí

Nếu không có tràn khí màng phổi, rò rỉ khí liên tục được chỉ ra bởi bọt khí ở mức nước đánh dấu của hệ thống dẫn lưu KMP trong khi hệ thống hút được tắt. Nếu rò rỉ không khí là nhỏ, nó có thể được nhìn thấy chỉ khi bạn tăng áp lực trong màng phổi (ví dụ, có bệnh nhân ho; Fig. 20.7)

Kẹp dẫn lưu KMP trước khi chụp X quang có thể nguy hiểm, đặc biệt nếu có hiện tượng tràn khí màng phổi dai dẳng. Không bao giờ để lại một bệnh nhân với một dẫn lưu KMP bị kẹp mà không theo dõi. Một tràn khí màng phổi áp lực có thể phát triển nhanh chóng nếu hệ thống dẫn lưu KMP có cơ chế van bi.

Các thủ thuật sau đây được khuyến cáo khi sủi bọt vẫn tồn tại trong bình dẫn lưu:

  1. Kiểm tra các kết nối ống để đảm bảo rằng tất cả các đầu gắn đều kín.
  2. Tháo băng gạc tại chỗ đi vào của dẫn lưu KMP, lắng nghe tiếng hút và quan sát khu vực rạch. Nếu vết rạch quá lớn và khâu không đủ, hãy chèn một hoặc hai chỉ khâu 2- 0 vô trùng để bít kín lỗ mở. Nếu vết rạch được đóng kín bằng chỉ khâu, áp lại với một băng gạc áp lực, đảm bảo rằng gạc mỡ (Vaseline) đóng kín vết rạch.
  3. Ngắt kết ống hút với hệ thống dẫn lưu. Sự rò rỉ không khí dai dẳng (tự nhiên hoặc ho) thường là do phổi (tràn khí màng phổi dai dẳng).
  4. Chụp X quang ngực để đảm bảo vị trí ống đúng. Các lỗ của ống dẫn lưu KMP nên ở bên trong ngực và đầu ống phải cách xa các cấu trúc trung thất và dưới đòn.
  • Nếu trên X quang ngực phổi dường như không nở lại, gọi bác sĩ phẫu thuật để có thể đặt dẫn lưu KMP thứ hai và để xử trí sự rò rỉ khí liên tục từ phổi.

Chảy máu xung quanh vị trí đặt dẫn lưu KMP

Gọi điện

Hỏi
  1. Tại sao dẫn lưu KMP được đặt?
  2. Các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân?
  3. Bệnh nhân có khó thở không?
  • Tại sao bệnh nhân nhập viện?
Đề nghị

Yêu cầu RN mang bộ thủ thuật, hai đôi găng tay vô trùng vừa kích thước của bạn và chất tẩy rửa da chlorhexidine đến cạnh giường bệnh nhân. Bạn phải tháo lớp băng quanh ống dẫn lưu KMP, và bạn phải giữ cho vị trí vô trùng.

Thông báo cho y tá tiếp nhận

Nói với RN, “Tôi sẽ đến bên giường trong… phút.”

Chảy máu xung quanh vị trí đặt dẫn lưu KMP là một cấp cứu tiềm ẩn, đòi hỏi bạn phải nhìn thấy bệnh nhân càng sớm càng tốt. Nếu bất kỳ trục trặc nào của dẫn lưu KMP liên quan đến khó thở, bạn phải gặp bệnh nhân ngay lập tức.

Suy nghĩ

Điều gì gây ra chảy máu xung quanh vị trí đặt dẫn lưu KMP?

  1. Băng áp lực không đủ
    1. Đóng kín vết mổ với chỉ khâu không đủ
    1. Rối loạn đông máu
    1. Chấn thương các mạch máu liên sườn hoặc phổi trong khi đặt dẫn lưu KMP
    1. Sự tắc nghẽn của dẫn lưu KMP hoặc một dẫn lưu KMP có kích thước không đủ với việc dẫn lưu máu trong KMP xung quanh vị trí đặt

Đe dọa sự sống

  • Sốc mất máu

Tiếp tục rỉ, nếu tiến triển, cuối cùng có thể dẫn đến sự suy giảm thể tích nội mạch và, trong trường hợp nghiêm trọng, sốc mất máu.

Tại giường

Đánh giá nhanh

Trông bệnh nhân có ổn (thoải mái), bệnh (không thoải mái hoặc khó chịu) hay nặng (nguy cơ tử vong)?

Nếu lượng máu chảy ra từ vị trí đặt dẫn lưu KMP là ít, bệnh nhân có thể thấy là ổn. Một bệnh nhân bị mất nhiều máu hơn có vẻ bệnh hoặc nghiêm trọng.

Đường thở và dấu hiệu sinh tồn

HA, nhịp tim và tần số thở của bệnh nhân?

Hạ huyết áp và nhịp tim nhanh có thể chỉ ra sự mất máu lớn. Thở nhanh có thể chỉ ra tràn máu màng phổi lớn.

Hỏi tiền sử chọn lọc và xem xét hồ sơ

Tại sao dẫn lưu KMP được đặt?

Kiểm tra các kết quả xét nghiệm gần đây: giá trị hemoglobin, thời gian prothrombin, thời gian thromboplastin được hoạt hóa một phần (aPTT) và số lượng tiểu cầu.

Khám thực thể chọn lọc và xử trí

Loại bỏ băng gạc tại vị trí đặt dẫn lưu KMP và kiểm tra chỗ rạch. Nếu vết rạch quá lớn và đóng không đủ, hãy chèn một hoặc hai chỉ khâu để bít kín lỗ mở. Nếu vết rạch được đóng kín bằng chỉ khâu, áp một miếng gạc áp lực tại vị trí, cẩn thận để đảm bảo rằng áp lực được duy trì. Những thao tác như vậy, khi được thực hiện đầy đủ, ngừng chảy máu trong phần lớn các trường hợp.

Nếu dẫn lưu KMP bị tắc nghẽn, dẫn đến máu chảy ra xung quanh chỗ đặt, hãy thử bóp nặn dẫn lưu KMP. Kiểm tra lại xem liệu thủ thuật này đã tái lập lại sự dao động ở mức đánh dấu dưới nước hay chưa. Ống nối được làm bằng cao su, và bạn có thể kéo nó một cách cẩn thận, bằng cách sử dụng kéo mạnh dẫn lưu KMP. Hai thao tác này có thể giúp loại bỏ bất kỳ cục máu đông và các mảnh vụn nào làm nghẽn ống.

Nếu dẫn lưu KMP quá nhỏ, nó có thể không thoát được một lượng lớn máu trong KMP đầy đủ. Một dẫn lưu KMP có kích thước lớn hơn có thể được yêu cầu.

Dẫn lưu ra khối lượng máu quá nhiều

Gọi điện

Hỏi
  1. Tại sao dẫn lưu KMP được đặt?
  2. Các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân ?
  3. Bệnh nhân có khó thở không?
  • Tại sao bệnh nhân nhập viện?
Đề nghị

Không có đề nghị nào là cần thiết.

Thông báo cho y tá tiếp nhận

Nói với RN, “Tôi sẽ đến bên giường trong… phút.”

Dẫn lưu một lượng máu quá nhiều qua dẫn lưu KMP là một cấp cứu tiềm ẩn, và bạn phải gặp bệnh nhân ngay lập tức. Ngoài ra, nếu bất kỳ trục trặc nào của dẫn lưu KMP có liên quan đến khó thở, bạn phải gặp bệnh nhân ngay lập tức.

Suy nghĩ

Điều gì gây ra dẫn lưu máu quá nhiều qua ống?

1. Chảy máu trong lồng ngực

Đe dọa sự sống

  • Shock mất máu

Shock mất máu có thể là hậu quả từ việc mất máu trong lồng ngực quá nhiều.

Tại giường

Đánh giá nhanh

Trông bệnh nhân có ổn (thoải mái), bệnh (không thoải mái hoặc khó chịu) hay nặng (nguy cơ tử vong)?

Một bệnh nhân bị sốc mất máu trông nhợt nhạt, vã mồ hôi và bồn chồn.

Đường thở và dấu hiệu sinh tồn

HA, nhịp tim của bệnh nhân?

Hạ huyết áp và nhịp tim nhanh có thể chỉ ra shock mất máu. Thở nhanh có thể chỉ ra tràn máu màng phổi lớn.

Tần số thở của bệnh nhân?

Thở nhanh và tụt HA có thể chỉ ra tràn khí màng phổi áp lực

Xử trí I
  1. Sử dụng O2 bổ sung, với liều lượng để duy trì độ bão hòa oxy ở mức 94% hoặc cao hơn.
  2. Nếu bệnh nhân hạ huyết áp, hãy rút 20 mL máu và bắt đầu một đường IV lớn (kích thước 16 nếu có thể). Dùng dung dịch muối sinh lý hoặc Ringer lactat, 500 ml tĩnh mạch, càng nhanh càng tốt.
  3. Gửi máu để làm phản ứng chéo ngay lập tức cho 4-6 U các tế bào hồng cầu đóng gói “đang được chờ”, và đo hemoglobin, thời gian prothrombin, aPTT, và số lượng tiểu cầu.
  • Y lệnh chụp X quang ngực của bệnh nhân.
Xem hồ sơ và Xử trí chọn lọc II

Bệnh nhân có đang dùng thuốc chống đông máu (heparin, warfarin, thuốc chống đông đường uống mới) không?

Nếu có, hãy xem lại chỉ định ban đầu về chống đông máu. Thuốc chống đông có thể được ngừng hoặc đảo ngược một cách an toàn không? Tham khảo bộ phận huyết học để được hỗ trợ trong việc xử trí tình huống khó khăn và có khả năng đe dọa tính mạng này.

Bệnh nhân mất bao nhiêu máu trong 48 giờ qua?

Ước tính lượng máu mất đi bằng cách xem xét biểu đồ lượng vào – ra.

  • Nếu bệnh nhân mất hơn 500 mL trong 8 giờ, nên tham khảo ý kiến bác sĩ phẫu thuật lồng ngực. Bệnh nhân có thể cần phẫu thuật mở ngực cấp cứu để xác định vị trí xuất huyết và đạt được sự cầm máu.
    • Nếu bệnh nhân mất ít hơn 500 mL trong 8 giờ, hãy theo dõi hàng giờ lượng máu bị mất qua ống và lưu ý rằng bác sĩ cần được thông báo nếu mất máu lớn hơn 50 mL / giờ.

Mất sự dao động của mức đánh dấu dưới nước

Gọi điện

Hỏi
  1. Tại sao dẫn lưu KMP được đặt?
  2. Các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân ?
  • Bệnh nhân có khó thở không?
  • Tại sao bệnh nhân nhập viện?
Đề nghị

Không có đề nghị nào là cần thiết.

Thông báo cho y tá tiếp nhận

Nói với RN, “Tôi sẽ đến bên giường trong… phút.”

Mất sự dao động của mức đánh dấu dưới nước là một cấp cứu tiềm ẩn, và bạn phải gặp bệnh nhân  càng sớm càng tốt. Ngoài ra, nếu bất  kỳ trục trặc nào của  dẫn lưu KMP có liên quan đến khó thở, bạn phải gặp bệnh nhân ngay lập tức.

Suy nghĩ

Điều gì gây ra sự mất dao động của mức đánh dấu dưới nước?

  1. Gập dẫn lưu KMP
  • Ống dẫn lưu bị nút kín
  • Vị trí ống dẫn lưu không phù hợp

Mức đánh dấu dưới nước về cơ bản là một chiều, kháng trở của van thấp. Trong thì thở ra, áp lực trong khoang màng phổi tăng lên, trở nên cao hơn áp suất khí quyển và buộc không khí hoặc dịch nằm trong khoang màng phổi đi ra ống dẫn lưu và ở mức đánh dấu dưới nước (see Fig 20.7)

Đe dọa sự sống

  • Tràn khí màng phổi áp lực

Dẫn lưu tràn khí màng phổi không đủ do ống bị tắc có thể dẫn đến tràn khí màng phổi (Figs. 20.8 and 20.9).

Tại giường

Đánh giá nhanh

Trông bệnh nhân có ổn (thoải mái), bệnh (không thoải mái hoặc khó chịu) hay nặng (nguy cơ tử vong)?

Một bệnh nhân có vẻ bệnh có thể đang phát triển tràn khí màng phổi áp lực hoặc có thể bị bệnh vì những lý do không liên quan.

Đường thở và dấu hiệu sinh tồn

HA, tần số thở của bệnh nhân?

Hạ huyết áp và thở nhanh có thể là dấu hiệu của tràn khí màng phổi áp lực.

Hỏi tiền sử chọn lọc và xem hồ sơ

Tại sao lại đặt dẫn lưu KMP?

Mất sự dao động của dẫn lưu KMP bao lâu? Những gì đã được dẫn ra từ ống dẫn lưu?

Khối lượng đã được dẫn lưu trong 24 giờ qua?

Khám thực thể chọn lọc và Xử trí
  1. Kiểm tra mức đánh dấu dưới nước. Có bất kỳ sự dao động nào không? Yêu cầu bệnh nhân ho và quan sát ống cho bất kỳ sự dao động nào. Một dẫn lưu KMP có đầu vào nằm trong khoang màng phổi dao động với hô hấp.
  2. Kiểm tra ống ngực xem có bị gập không. Bạn có thể cần phải loại bỏ băng gạc tại chỗ đặt dẫn lưu. Nếu ống ngực bị gập, hãy đặt nó lại và kiểm tra lại sự dao động của mức đánh dấu dưới nước.
  3. Thử nặn bóp ống dẫn lưu. Kiểm tra lại nó để xem liệu thủ thuật này có tái lập sự dao động mức đánh dấu dưới nước hay không. Ống nối là cao su, và bạn có thể kéo nó cẩn thận, bằng cách sử dụng lực kéo ống dẫn lưu. Hai thao tác này giúp loại

bỏ cục máu đông và các mảnh vụn có thể chặn ống.

  • Y lệnh chụp X-quang di động vùng ngực của bệnh nhân. Vị trí không đúng của ống có thể dẫn đến mất sự dao động của mức đánh dấu dưới nước.
  • Nếu ống không dao động sau khi tất cả các thao tác nói trên đã được thực hiện, có thể phải lắp một dẫn lưu KMP mới.

Tràn khí dưới da

Gọi điện

Hỏi
  1. Tại sao dẫn lưu KMP được đặt?
    1. Các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân ?
    1. Bệnh nhân có khó thở không?
    1. Tại sao bệnh nhân nhập viện?
Đề nghị

Yêu cầu RN mang bộ thủ thuật, hai đôi găng tay vô trùng vừa kích thước của bạn, và chất sát trùng da chlorhexidine đến cạnh giường bệnh nhân. Bạn phải tháo lớp băng quanh dẫn lưu KMP, và bạn phải giữ cho chỗ này vô trùng

Thông báo cho y tá tiếp nhận

Nói với RN, “Tôi sẽ đến bên giường trong… phút.”

Tràn khí dưới da là một cấp cứu tiềm ẩn, và  bạn phải gặp  bệnh nhân ngay lập  tức. Ngoài ra, nếu bất kỳ trục trặc nào của dẫn lưu KMP có  liên quan  đến khó  thở, bạn phải gặp bệnh nhân ngay lập tức.

Suy nghĩ

Cái gì gây nên tràn khí dưới da?

  1. Dẫn lưu KMP kích thước quá nhỏ cho thoát khí
  2. Hút không đủ
  • Lỗ của dẫn lưu ở trong thành ngực
  • Ống ngực ở trong thành ngực hoặc khoang bụng

Tràn khí dưới da tập trung không đáng kể xung quanh vị trí đặt dẫn lưu không phải là không phổ biến sau khi đặt dẫn lưu KMP.

Đe dọa sự sống

  • Tắc nghẽn đường thở trên

Tràn khí dưới da mở rộng lên vùng cổ hiếm khi dẫn đến đè ép khí quản.

Tại giường

Đánh giá nhanh

Trông bệnh nhân có ổn (thoải mái), bệnh (không thoải mái hoặc khó chịu) hay nặng (nguy cơ tử vong)?

Một bệnh nhân tắc nghẽn đường thở trên trông có vẻ bệnh hoặc nghiêm trọng, và thở rít có thể nghe rõ

Đường thở và dấu hiệu sinh tồn

Kiểm tra và sờ cổ cổ của bệnh nhân để tìm tràn khí dưới da.

Tần số thở của bệnh nhân?

Một bệnh nhân bị tắc nghẽn đường hô hấp trên là thở nhanh.

HA và nhịp tim của bệnh nhân?

Tràn khí dưới da có thể kèm theo tràn khí màng phổi áp lực. Nếu có, bệnh nhân có nhịp tim nhanh.

Hỏi tiền sử chọn lọc và xem hồ sơ

Tại sao phải đặt dẫn lưu KMP?

Khám thực thể chọn lọc và Xử trí

Nếu có tắc nghẽn đường hô hấp trên đáng kể (tràn khí dưới da sờ thấy trên khí quản, thở rít khi hít vào, thở nhanh), hãy gọi cho đội ngũ ICU / CCU ngay lập tức để có thể đặt nội khí quản cho bệnh nhân và chuyển đến ICU / CCU. Phẫu thuật tim lồng ngực có thể được yêu cầu nếu giải áp trung thất được chỉ định.

Kích cỡ dẫn lưu KMP được đặt? Đường kính của ống có quá nhỏ không?

Ống ngực vinyl nhiều lỗ có hai kích cỡ: 20F và 36F. 20F có thể không đủ lớn, và không khí có thể thoát ra khỏi khoang màng phổi vào thành ngực, dẫn đến tràn khí dưới da. Nếu ống ngực quá nhỏ, phải đặt ống lớn hơn. Đôi khi, cần có hai dẫn lưu KMP lớn để dẫn lưu đầy đủ.

Ống dẫn lưu có được nối với thiết bị hút không?

Một tràn khí màng phổi lớn có thể không dẫn lưu đầy đủ nếu nó được kết nối chỉ với một ống có mức dấu dưới nước, là trái ngược với việc dùng thiết bị hút.

Loại bỏ băng ở chỗ đặt ống dẫn lưu và kiểm tra ống ngực. Có bất kỳ lỗ của ống dẫn lưu nào ở đầu xa của ống ngực có thể nhìn thấy không

Không được nhìn thấy lỗ nào của ống dẫn lưu. Tất cả chúng nên ở trong khoang màng phổi. Tràn khí dưới da có thể do ống ngực đặt sai vị trí, với một trong các lỗ của ống dẫn lưu vô tình nằm trong mô mềm của thành ngực. Nên đặt ống ngực mới. Không đặt lại ống ngực bị đẩy ra một phần vì bạn có thể gây nhiễm trùng vào khoang màng phổi.

Khó thở

Gọi điện

Hỏi
  1. Tại sao dẫn lưu KMP được đặt?
    1. Các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân ?
    1. Tại sao bệnh nhân nhập viện?
Đề nghị

Yêu cầu RN mang bộ thủ thuật, hai đôi găng tay vô trùng vừa kích thước của bạn, và chất sát trùng da chlorhexidine, và catheter 16 IV đến cạnh giường bệnh nhân.

Một tràn khí màng phổi áp lực, nếu có, được điều trị hiệu quả nhất bằng cách đặt một catheter kích thước 16 IV vào khoang màng phổi ở phía bị ảnh hưởng.

Thông báo cho y tá tiếp nhận

Nói với RN, “Tôi sẽ đến bên giường trong… phút.”

Khó thở ở bệnh nhân đặt dẫn lưu KMP là một cấp cứu tiềm ẩn, và bạn phải gặp bệnh nhân ngay lập tức.

Suy nghĩ

Nguyên nhân gây khó thở ở bệnh nhân đặt dẫn lưu KMP?

Các nguyên nhân liên quan với dẫn lưu KMP
  1. Tràn khí màng phổi áp lực, có thể xảy ra do bất kỳ điều kiện nào sau đây:
    1. Hút không đầy đủ
  • Ống bị đặt nhầm (tức là ống ngực không nằm trong khoang màng phổi)
    • Ống bị tắc hoặc bị gập
    • Rò phế quản phổi
  • Tràn khí màng phổi tăng lên (có thể do cùng nguyên nhân gây tràn khí màng phổi áp lực)
  • Tràn khí dưới da
  • Tràn dịch màng phổi hoặc tràn máu màng phổi tăng lên
  • Phù phổi tái phát (đôi khi xảy ra sau khi mở rộng nhanh chóng của tràn khí màng phổi, dẫn lưu dịch màng phổi nhanh chóng, hoặc cả hai)
Các nguyên nhân không liên quan với dẫn lưu KMP

See Chapter 24,

Đe dọa sự sống

  • Tràn khí màng phổi áp lực
  • Tắc nghẽn đường thở trên

Dẫn lưu tràn khí màng phổi không đủ được tạo ra thông qua cơ chế van bi có thể

dẫn đến tràn khí màng phổi áp lực đe dọa đến tính mạng. Đè ép khí quản từ tràn khí khoảng kẽ hiếm khi gây tắc nghẽn đường hô hấp trên.

Tại giường

Đánh giá nhanh

Trông bệnh nhân có ổn (thoải mái), bệnh (không thoải mái hoặc khó chịu) hay nặng (nguy cơ tử vong)?

Một bệnh nhân trông có vẻ bệnh hoặc nghiêm trọng có thể bị tràn khí màng phổi áp lực hoặc có thể có một lý do khác không liên quan đến khó thở (xem Chương 24).

Đường thở và dấu hiệu sinh tồn

Kiểm tra và sờ cổ trong tràn khí dưới da.

Tần số thở của bệnh nhân?

Tốc độ nhanh hơn 20 / phút là gợi ý về tình trạng hạ oxy máu, đau hoặc lo lắng. Quan sát sự phân ly ngực bụng, có thể là dấu hiệu của sự suy hô hấp sắp xảy ra. Hãy nhớ rằng lồng ngực và thành bụng thường di chuyển theo cùng hướng trong thì hít vào và thở ra.

HA và nhịp tim của bệnh nhân?

Hạ huyết áp và nhịp tim nhanh có thể biểu hiện của tràn khí màng phổi áp lực hoặc một nguyên nhân không liên quan khác gây khó thở (see Chapter 24).

Khám thực thể có chọn lọc

Bệnh nhân có tràn khí màng phổi áp lực không?

Xem hồ sơ chọn lọc

Tại sao dẫn lưu KMP được đặt?

Xử trí
  1. Nếu tắc nghẽn đường hô hấp trên là đáng kể (sờ thấy tràn khí dưới da trên khí quản, thở rít thì hít vào, thở nhanh), gọi cho đội ngũ ICU / CCU ngay lập tức để có thể đặt nội khí quản cho bệnh nhân và chuyển đến ICU / CCU.
  2. Tràn khí màng phổi áp lực là một trường hợp cấp cứu y khoa cần phải điều trị khẩn cấp. Bạn cần sự theo dõi của nhân viên hoặc bác sĩ trực của bạn.
    1. Xác định khoang liên sườn thứ hai giữa đòn ở bên bị ảnh hưởng (tăng vang âm).
    1. Đánh dấu điểm này bằng cách ấn đầu kim bịt hoặc bút bi.
    1. Mở bộ thủ thuật và đổ chlorhexidine vào bình chứa thích hợp.
  • Đeo găng tay vô trùng và lau vị trí đã xác định.
    • Đặt catheter 16 IV vào vị trí được đánh dấu. Tháo kim bên trong, để ống thông nhựa lại trong ngực. Nếu có tràn khí màng phổi áp lực, bạn sẽ nghe thấy tiếng khí phụt mạnh qua catheter. Bạn không cần phải kết nối catheter với ống hút; khoang phổi sẽ giải áp chính nó.
    • Y lệnh đem một dẫn lưu KMP đến phòng bệnh nhân ngay lập tức. Điều trị cuối cùng là đặt dẫn lưu KMP.
  • Nếu tràn khí màng phổi đang tăng lên nhưng bạn không tìm thấy bằng chứng nào về tràn khí màng phổi áp lực, hãy ra lệnh chụp X quang ngực thẳng của bệnh nhân thì thở ra. Trong khi đó, tìm kiếm bất kỳ nguyên nhân chính xác nào, chẳng hạn như ống gập hoặc bị tắc, hút không đầy đủ hoặc ống ngực bị lệch khỏi vị trí.
  • Để xử trí các nguyên nhân khác gây khó thở (tức là, nguyên nhân không liên quan đến ống ngực), see Chapter 24.

Sonde niệu đạo

Có năm loại sonde niệu đạo, bốn trong số đó được thể hiện trong Fig. 20.10:

  1. Sonde Foley (bóng chèn) được sử dụng phổ biến nhất. Nó bao gồm một ống lòng đôi. Lòng lớn hơn dẫn lưu nước tiểu, và lòng nhỏ hơn nhận 5-30 ml nước để làm căng phồng đầu bóng.
  2. Các sonde thẳng (Robinson) được sử dụng để thu thập các mẫu nước tiểu ở trong và ngoài, để lấy các mẫu vô trùng ở những bệnh nhân không thể tự tiểu được, và để thực hiện đo khối lượng nước tiểu tồn dư sau đi tiểu.
  3. Sonde coudé có một đầu cong tạo dễ luồn vào khi một tắc nghẽn niệu đạo (ví dụ, phì đại tuyến tiền liệt lành tính) cản trở luồn sonde Foley.
  4. Sonde 3 chạc để bơn rửa — ngoài một lòng để dẫn nước tiểu và một để bơm phồng bóng – một lòng thứ ba để rửa bàng quang. Những sonde này thường được sử dụng sau khi cắt bỏ tuyến tiền liệt qua niệu đạo để tạo thuận lợi cho việc bơm rửa bàng quang và dẫn cục máu đông ra.
  5. Sonde Silastic tương tự như một sonde Foley nhưng được làm bằng mềm hơn, ít gây phản ứng với nhựa. Nó được sử dụng khi một sonde niệu đạo được yêu cầu trên cơ sở lâu dài.

Tắc sonde niệu đạo

Gọi điện

Hỏi
  1. Sonde bị tắc bao lâu?
  2. Các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân?
  3. Bệnh nhân có đau trên xương mu không?

Bí đái thứ phát do một sonde bị tắc có thể dẫn đến tình trạng căng bàng quang và do đó gây đau vùng trên xương mu.

  • Tại sao bệnh nhân nhập viện?

Đề nghị

Yêu cầu RN thử bơm rửa sonde bằng 30 đến 40 mL nước muối sinh lý vô trùng nếu điều này chưa được thực hiện.

Thông báo cho y tá tiếp nhận

Nói với RN, “Tôi sẽ đến bên giường trong… phút.”

Nếu bệnh nhân không có triệu chứng đau trên xương mu (căng bàng quang), việc đánh giá một sonde tiểu bị tắc có thể bị trì hoãn một hoặc hai giờ nếu các vấn đề ưu tiên cao hơn cần sự chú ý của bạn.

Suy nghĩ

Cái gì gây nên tắc sonde niệu đạo?

  1. Cặn lắng của nước tiểu.
    1. Cục máu đông
    1. Sonde bị gập (nhìn dưới tấm ga trải giường)
    1. Sonde đặt không đúng cách hoặc tuột ra

Đe dọa sự sống

  • Vỡ bàng quang
  • Suy thận tiến triển

Vỡ bàng quang có thể xảy ra nếu căng bàng quang tiến triển mà không giải áp. Bởi vì sự phồng lên bàng quang là đau đớn, vỡ bàng quang từ nguyên nhân này thường chỉ xảy ra ở những bệnh nhân bất tỉnh hoặc bị liệt. Tắc nghẽn đường tiết niệu dưới dai dẳng có thể dẫn đến thận ứ nước và suy thận.

Tại giường

Đánh giá nhanh

Trông bệnh nhân có ổn (thoải mái), bệnh (không thoải mái hoặc khó chịu) hay nặng (nguy cơ tử vong)?

Hầu hết bệnh nhân có sonde niệu đạo bị tắc nhìn có vẻ ổn. Tuy nhiên, những bệnh nhân bị căng bàng quang cấp tính có thể trông thấy là khó chịu vì đau bụng.

Đường thở và dấu hiệu sinh tồn

Một sonde niệu đạo bị tắc thường không chịu trách nhiệm cho những thay đổi các dấu hiệu sinh tồn trừ khi cơn đau do căng bàng quang gây ra thở nhanh hoặc nhịp tim nhanh.

Khám thực thể chọn lọc và Xử trí
  1. Gõ và sờ bụng để xác định xem bàng quang là căng phồng. Khối mềm và gõ đục trên xương mu cho thấy một bàng quang bị căng phồng.
  2. Kiểm tra ống xem có bị gập của sonde, cục máu đông, hoặc cặn lắng.
  3. Đặt một khay đựng đồ vô trùng, một bơm tiêm có quả bóp 50 ml (hoặc bơm tiêm 50 ml và một bộ nối), và hai đôi găng tay vô trùng vừa kích thước của bạn. Hút và bơm rửa cho sonde bằng 30 đến 40 mL nước muối sinh lý vô trùng như sau:
    1. Yêu cầu một trợ lý giữ phần xa của sonde gần với chỗ nối giữa ống và túi đựng nước tiểu.
    1. Đeo găng tay vô trùng và làm sạch phần xa của sonde và đoạn nối gần ống với chlorhexidine.
  • Ngắt kết nối ống dẫn khỏi sonde. Yêu cầu một trợ lý giữ ống nối trong không khí để duy trì một đầu vô trùng.
    • Sử dụng một bơm tiêm 50 ml, hút mạnh sonde để đánh bật và tống ra bất kỳ cục máu đông hoặc cặn lắng nào. Nếu nghiệm pháp không thành công, bơm mạnh vào ống thông bằng 30 đến 40 mL nước muối sinh lý vô trùng. Một số nỗ lực hút vào nên được thực hiện trước khi bạn từ bỏ kỹ thuật này.
    • Sử dụng kỹ thuật vô trùng, nối lại sonde vào ống nối. Phần lớn các sonde Foley bị tắc sẽ lấy được cục tắc với nghiệm pháp này.
  • Nếu bơm mạnh sonde không làm giảm tắc nghẽn, phải đặt sonde mới nếu cần.

Tiểu máu toàn bộ

Gọi điện

Hỏi
  1. Tại sao sonde niệu đạo được đặt?
  2. Các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân?
  3. Bệnh nhân được dùng thuốc kháng đông hoặc cyclophosphamide không?
  • Tại sao bệnh nhân nhập viện?
Đề nghị

Không có đề nghị nào là cần thiết.

Thông báo cho y tá tiếp nhận

Nói với RN, “Tôi sẽ đến bên giường trong… phút.”

Nếu bệnh nhân được dùng thuốc chống đông máu có tiểu máu toàn bãi, bạn phải gặp bệnh nhân ngay lập tức.

Suy nghĩ

Nguyên nhân gây tiểu máu toàn bộ ở một bệnh nhân đặt sonde?

  1. Chấn thương niệu đạo
    1. Vô ý hoặc kéo một phần của sonde khi bóng vẫn đang căng phồng
    1. Chấn thương trong quá trình đặt sonde (đẩy sonde vào bị sai)
  2. Thuốc
    1. Thuốc chống đông máu (heparin, warfarin, thuốc chống đông đường uống mới)
    1. Thuốc tiêu fibrin (streptokinase, chất hoạt hóa plasminogen mô [tPA], urokinase)
    1. Cyclophosphamide
  3. Bất thường đông máu
    1. Đông máu rải rác nội mạch
  • Thiếu yếu tố đặc hiệu
    • Giảm tiểu cầu
  • Các vấn đề không liên quan
    • Sỏi thận
    • Ung thư biểu mô của thận, bàng quang hoặc tuyến tiền liệt
    • Viêm cầu thận
    • Viêm tuyến tiền liệt
    • Vỡ tĩnh mạch bàng quang

Đe dọa sự sống

  • Shock mất máu

Mặc dù tiểu máu toàn bộ là đột ngột và khó chịu cho bệnh nhân, hiếm khi chảy máu đủ đáng kể để gây sốc mất máu. Chỉ 1 mL máu trong 1 L nước tiểu sẽ thay đổi màu từ vàng sang đỏ.

Tại giường

Đánh giá nhanh

Trông bệnh nhân có ổn (thoải mái), bệnh (không thoải mái hoặc khó chịu) hay nặng (nguy cơ tử vong)?

Sẽ là bất thường đối với một bệnh nhân tiểu máu toàn bộ nhìn thấy biểu hiện khác hơn là ổn. Nếu bệnh nhân có vẻ ốm yếu hoặc nghiêm trọng, hãy tìm kiếm một vấn đề chưa được nhận biết riêng biệt.

Đường thở và dấu hiệu sinh tồn

HA của bệnh nhân?

Hạ huyết áp ở bệnh nhân tiểu máu toàn bộ có thể là dấu hiệu của sốc mất máu.

Nhịp tim của bệnh nhân?

Nhịp tim nhanh khi nghỉ, mặc dù phát hiện không đặc hiệu, có thể là dấu hiệu của giảm thể tích máu nếu xảy ra mất máu đáng kể.

Hỏi tiền sử chọn lọc và Xem hồ sơ

Bệnh nhân có được dùng bất kỳ loại thuốc nào sau đây không?

Heparin, warfarin, thuốc chống đông đường uống mới, Streptokinase, tPA, urokinase, Cyclophosphamide

Có bất kỳ sự bất thường nào trong xét nghiệm đông máu không?

Thời gian prothrombin aPTT

Số lượng tiểu cầu

Bệnh nhân có tiền sử chấn thương niệu đạo không?

Gần đây vô tình kéo sonde Foley với bóng vẫn bơm phồng (đặc biệt là ở người cao tuổi, bệnh nhân lú lẫn)

Phẫu thuật sinh dục – tiết niệu gần đây Gần đây đặt sonde niệu đạo khó

Gần đây giá trị hemoglobin có giảm không? Bệnh nhân mất bao nhiêu máu?

Chảy máu qua đường tiết niệu không có khả năng gây ra thay đổi huyết động đáng kể trừ khi bệnh nhân gần đây đã trải qua phẫu thuật sinh dục – tiết niệu.

Xử trí
  1. Nếu bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông máu, hãy xem lại chỉ dẫn ban đầu về thuốc chống đông máu. Quyết định, tham khảo ý kiến nhân viên và bác sĩ trực của bạn, mặc dù chống đông vẫn được sử dụng, xem xét các nguy cơ.
  2. Nếu xác định được bất thường đông máu, hãy tham khảo Chapter 32 về thảo luận theo dõi và xử trí.
  3. Nếu bệnh nhân có tiền sử chấn thương niệu đạo gần đây, mất máu liên tục đáng kể là điều không thể. Có các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân được đo mỗi 4 đến 6 giờ trong 24 giờ tới. Chảy máu đáng kể có thể được biểu hiện bằng nhịp tim nhanh và hạ huyết áp thế đứng.

Không thể đặt sonde niệu đạo

Gọi điện

Hỏi
  1. Tại sao sonde niệu đạo được đặt?
  2. Các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân?
  3. Bệnh nhân có đau trên xương mu không?
  4. Bao nhiêu lần đã được thực hiện để đặt sonde tiểu cho bệnh nhân?
  5. Tại sao bệnh nhân nhập viện?
Đề nghị

Đề nghị RN mang đến một bộ sonde để đặt, hai đôi găng tay vô trùng vừa với kích thước của bạn, dung dịch sát khuẩn da chlorhexidine đến cạnh giường bệnh nhân .

Thông báo cho y tá tiếp nhận

Nói với RN, “Tôi sẽ đến bên giường trong… phút.”

Nếu bệnh nhân không có triệu chứng đau trên xương mu (căng bàng quang), việc đặt sonde niệu đạo có thể bị trì hoãn một hoặc hai giờ nếu các vấn đề ưu tiên cao hơn đòi hỏi sự chú ý của bạn.

Suy nghĩ

Nguyên nhân gây khó khăn trong đặt sonde niệu đạo là gì?

  1. Phù nề niệu đạo
  1. Nhiều lần thực hiện đặt sonde
    1. Vô ý kéo sonde Foley với quả bóng vẫn căng phồng
    1. Tắc nghẽn niệu đạo
      1. Phì đại tuyến tiền liệt lành tính
      1. Ung thư biểu mô tuyến tiền liệt
      1. Hẹp niệu đạo
      1. Bất thường giải phẫu (túi thừa, đi vào niệu đạo bị sai lệch)

Đe dọa sự sống

  • Vỡ bàng quang
  • Suy thận tiến triển

Vỡ bàng quang có thể xảy ra nếu sự căng phồng bàng quang không được giảm bằng cách đặt sonde niệu đạo. Một sonde trên xương mu có thể được yêu cầu nếu đặt sonde niệu đạo là không thể. Tắc nghẽn bàng quang dai dẳng có thể dẫn đến ứ nước ở thận và suy thận.

Đe dọa sự sống

  • Shock mất máu

Mặc dù tiểu máu toàn bộ là đột ngột và khó chịu cho bệnh nhân, hiếm khi chảy máu đủ đáng kể để gây sốc mất máu. Chỉ 1 mL máu trong 1 L nước tiểu sẽ thay đổi màu từ vàng sang đỏ.

Tại giường

Đánh giá nhanh

Trông bệnh nhân có ổn (thoải mái), bệnh (không thoải mái hoặc khó chịu) hay nặng (nguy cơ tử vong)?

Bệnh nhân bị căng bàng quang cấp tính có thể khó chịu do đau bụng.

Đường thở và dấu hiệu sinh tồn

Không thể đặt sonde niệu đạo sẽ không ảnh hưởng đến các dấu hiệu sinh tồn

Hỏi tiền sử chọn lọc và Xem hồ sơ

Có nhiều lần đặt sonde niệu đạo đã được thực hiện, hoặc có sonde đã được kéo ra với bóng vẫn căng phồng (phù nề niệu đạo) không?

Bệnh nhân có tiền sử phì đại tuyến tiền liệt lành tính, ung thư biểu mô tuyến tiền liệt, hẹp niệu đạo, hoặc bất thường giải phẫu niệu đạo?

Chỉ định ban đầu cho việc đặt sonde niệu đạo là gì? Hiện tại chỉ định vẫn còn phải không?

Khám thực thể chọn lọc và Xử trí
  1. Gõ và sờ bụng để xác định xem bàng quang có căng không. Khối mềm và gõ đục trên xương mu là gợi ý của bàng quang căng.
  2. Nếu nghi ngờ bị phù nền niệu đạo, hãy thử đặt một sonde nhỏ hơn.
  3. Nếu bệnh nhân có tiền sử tắc nghẽn niệu đạo, hãy thử đặt một sonde coudé.
  4. Nếu bạn không thể thực hiện đặt sonde niệu đạo, hãy tham khảo khoa tiết niệu để được hỗ trợ.

T-T ubes, J-Tubes, và Dẫn lưu Penrose

T-tubes thường được sử dụng để dẫn lưu sau phẫu thuật ống mật chủ sau khi phẫu thuật thăm dò hoặc mở ống mật chủ của ống mật thông thường (Fig. 20.11). Hình ảnh XQ đường mật qua ống chữ T thường thực hiện vào ngày thứ 7 đến ngày 10 sau phẫu thuật. Nếu hình ảnh đường mật là bình thường, ống T được lấy ra. Nếu có sự tắc nghẽn (cấu trúc, khối u, sỏi mắc lại tại ống mật chủ), thì ống chữ T được để lại.

J-tubes, hoặc ống thông hỗng trang, được phẫu thuật đưa vào để cung cấp dinh dưỡng đường ruột lâu dài. Chúng đặc biệt hữu ích cho những bệnh nhân bị trào ngược dạ dày – thực quản và hít sặc.

Ống thông dạ dày có thể được đặt qua da dưới hình ảnh trực quan (ví dụ, nội soi dạ dày hoặc nội soi huỳnh quang) và được sử dụng cho ăn dài hạn ở những bệnh nhân không có trào ngược dạ dày thực quản.

Dẫn lưu Penrose là các dẫn lưu mỏng bằng cao su được đưa vào vết thương hoặc các vị trí phẫu thuật với các khoảng trống tiềm ẩn để ngăn ngừa tích tụ mủ, các chất trong ruột, máu, mật, hoặc dịch tụy.

Ống hút dẫn lưu kín áp lực âm (Davon hoặc Jackson-Pratt) được sử dụng ở các vị trí phẫu thuật với khoảng trống tiềm ẩn lớn, nơi đi vào của vi khuẩn có thể làm nhiễm trùng các khoang vô trùng.

Các bình lắng dẫn lưu (sump drain) có bộ lọc kết hợp để ngăn chặn vi khuẩn lây truyền qua đường không khí xâm nhập vào. Chúng thường được sử dụng để dẫn lưu các dịch tích tụ quanh tụy.

Các bác sĩ X quang can thiệp đôi khi đặt các dẫn lưu qua da khác vào đường mật và áp xe trong ổ bụng. Các vấn đề với các dẫn lưu này nên được giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa X quang hoặc bác sĩ phẫu thuật.

Tắc T-Tubes và J-Tubes

Gọi điện

Hỏi
  1. Ống bị tắc trong bao lâu?
    1. Loại ống nào được đặt?
    1. Ống đã bị rút ra chưa?
    1. Phẫu thuật nào đã được thực hiện và cách đây bao nhiêu ngày ?
    1. Dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân?
  • Tại sao bệnh nhân được nhập viện?
Đề nghị

Yêu cầu RN mang bộ thủ thuật, hai đôi găng tay vừa kích thước của bạn và chất khử trùng da chlorhexidine đến cạnh giường bệnh nhân. Bạn phải tháo lớp băng xung quanh dẫn lưu, và bạn phải giữ vị trí vô trùng.

Thông báo cho y tá tiếp nhận

Nói với RN, “Tôi sẽ đến bên giường trong… phút.”

Nếu bạn chắc chắn rằng ống đã không bị rút ra, việc đánh giá các ống chữ T và các ống chữ J bị tắc có thể bị trì hoãn một hoặc hai giờ nếu các vấn đề ưu tiên cao hơn đòi hỏi sự chú ý của bạn.

Suy nghĩ

Nguyên nhân gây tắc ống chữ T và ống chữ J là gì?

  1. Cục máu đông trong ống
  2. Mảnh vụn trong ống
  3. Không bơm rửa ống thường xuyên

Đe dọa sự sống

  • Sepsis do tắc ống chữ T

Sự tắc nghẽn trong ống chữ T có thể dẫn đến nhiễm trùng hậu phẫu, với hậu quả hình thành áp xe hoặc nhiễm khuẩn huyết hệ thống. Nếu chúng không bị lệch, các ống J bị tắc không có mối đe dọa trực tiếp nào đối với sự sống. Nguy cơ phải phẫu thuật thêm sẽ có nếu ống phải được thay thế.

Tại giường

Đánh giá nhanh

Trông bệnh nhân có ổn (thoải mái), bệnh (không thoải mái hoặc khó chịu) hay nặng (nguy cơ tử vong)?

Một bệnh nhân có ống chữ T hoặc ống chữ J bị tắc có vẻ ổn trừ khi vấn đề cơ bản khiến cho bệnh nhân có vẻ ốm hoặc nghiêm trọng.

Đường thở và dấu hiệu sinh tồn

Ống chữ T hoặc ống chữ J không ảnh hưởng đường thở và dấu hiệu sinh tồn.

Khám thực thể chọn lọc và Xử trí

Hút và bơm rửa ống như sau:

  1. Yêu cầu trợ lý giữ đầu xa của ống T hoặc ống J gần với chỗ nối giữa ống và túi dẫn lưu.
  2. Đeo găng tay vô trùng, và làm sạch đoạn cuối của ống T hoặc ống J và chỗ gần ống nối bằng chlorhexidine.
  3. Tháo ống ra khỏi ống nối, và đưa ống nối cho trợ lý để duy trì một trường vô trùng.
  4. Sử dụng bơm tiêm 5 ml, hút thật nhẹ nhàng (tức là rút pittông bơm tiêm ra) để đánh bật và lấy ra khối tắc nghẽn.
  5. Nếu thao tác này không thành công, hãy đổ đầy 3 mL nước muối sinh lý vô trùng một bơm tiêm 5 ml thứ hai và rất nhẹ nhàng phụt vào ống T hoặc ống J bằng bơm chậm, đẩy cẩn thận pittông bơm tiêm. Sau khi rửa bằng nước muối, thực hiện hút ra nhẹ nhàng. Nếu thao tác này không thành công, đừng thử lại.
  6. Duy trì kỹ thuật vô trùng, kết nối lại ống T hoặc ống J và túi dẫn lưu.

Nếu hút ra và bơm rửa không thành công, bác sĩ phẫu thuật nên được thông báo ngay lập tức. Bác sĩ phẫu thuật sẽ quyết định xem có sử dụng phương pháp chụp đường mật qua ống T để hiển thị vấn đề hoặc thực hiện thăm dò kín ống bị tắc nghẽn bằng ống thông Fogarty hay không. Thăm dò kín chỉ được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm với thủ

thuật và chỉ khi một ống T lớn, còn nguyên vẹn đã được sử dụng hoặc khi thành sau của ống chữ T đã được cắt bỏ. Chức năng ống chữ T đầy đủ thường dẫn lưu 100 đến 250 mL trong 8 giờ.

T-T ubes, J-Tubes, và dẫn lưu Penrose bị rút ra

Gọi điện

Hỏi
  1. Ống hoặc dẫn lưu bị rút ra trong bao lâu?
  • Loại ống nào được đặt?
    • Phẫu thuật nào đã được thực hiện và cách đây bao nhiêu ngày ?
    • Dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân?
    • Tại sao bệnh nhân được nhập viện?
Đề nghị

Yêu cầu RN mang bộ thủ thuật, hai đôi găng tay vừa kích thước của bạn và chất khử trùng da chlorhexidine đến cạnh giường bệnh nhân. Bạn phải tháo lớp băng xung quanh dẫn lưu, và bạn phải giữ vị trí vô trùng.

Thông báo cho y tá tiếp nhận

Nói với RN, “Tôi sẽ đến bên giường trong… phút.”

Nếu các ống T và ống J bị tháo ra, bạn phải gặp bệnh nhân ngay lập tức, vì thay thế khẩn cấp là bắt buộc nếu ống được đặt vào gần đây. Nếu khám bị trì hoãn, phẫu thuật cấp cứu có thể cần thiết để thay thế ống.

Suy nghĩ

Nguyên nhân gây rút ống và dẫn lưu là gì?

  1. Không bảo vệ ống hoặc sonde đầy đủ
    1. Bệnh nhân lú lẫn, không hợp tác

Đe dọa sự sống

  • Sepsis

Ống chữ T và dẫn lưu Penrose bị rút ra có thể dẫn đến nhiễm khuẩn huyết sau phẫu thuật, với hậu quả là hình thành áp xe hoặc nhiễm khuẩn huyết hệ thống. Nếu các ống J và ống T bị rút ra không thể đặt lại sớm, phẫu thuật thay thế có thể được yêu cầu; điều này làm tăng nguy cơ mắc bệnh và tử vong từ một cuộc gây mê thứ hai.

Tại giường

Đánh giá nhanh

Trông bệnh nhân có ổn (thoải mái), bệnh (không thoải mái hoặc khó chịu) hay nặng (nguy

cơ tử vong)?

Một bệnh nhân có ống T, ống J hoặc dẫn lưu Penrose gần đây bị rút trông có vẻ ổn trừ khi vấn đề cơ bản khiến bệnh nhân bị bệnh hoặc nghiêm trọng.

Đường thở và dấu hiệu sinh tồn

Một bệnh nhân có ống T, ống J hoặc dẫn lưu Penrose bị rút sẽ không ảnh hưởng dấu hiệu sinh tồn một cách đột ngột.

Khám thực thể chọn lọc và Xử trí Ống chữ T bị rút

Rút ống chữ T dẫn lưu ống mật chủ là một tình huống đe dọa tính mạng tiềm ẩn, vì sốc nhiễm khuẩn có thể theo sau nhanh chóng. Nếu nghi ngờ rút ống, hãy y lệnh cho chụp XQ đường mật qua ống T ngay lập tức và thông báo cho bác sĩ phẫu thuật. Nếu rút ống được xác nhận bởi XQ đường mật, bệnh nhân cần phẫu thuật để tái lập dẫn lưu.

Ống chữ J bị rút

Một ống J bị rút (ống thông cho ăn đường ruột) phải được đặt lại ngay lập tức, như sau:

  1. Đeo găng tay vô trùng, và làm sạch và che phủ ống ở bên ngoài.
  2. Nếu ống chỉ bị tháo ra một phần, cẩn thận làm sạch ống tiếp xúc và nhẹ nhàng đẩy ống vào độ sâu thích hợp (trước đó).
  3. Nếu ống đã được rút ra hoàn toàn, hãy chọn một ống vô trùng tương tự và đưa nó nhẹ nhàng qua đường hầm còn lại của ống trước đó. Đừng cố ép ống đi vào.
  • Nếu thao tác này thành công, hãy đảm bảo an toàn cho ống bằng cách khâu vào đúng vị trí bằng chỉ khâu 3-0.
  • Y lệnh chụp X quang với chất cản quang hòa tan trong nước để xác nhận vị trí chính xác của ống thay thế hoặc ống được đặt lại.

Nếu đặt lại ống J không thành công, hãy thông báo cho bác sĩ phẫu thuật, người sẽ quyết định liệu có phải chỉ định phẫu thuật lại khẩn cấp hay không ..

Dẫn lưu Penrose bị rút

Không nên đặt lại dẫn lưu Penrose bị rút ra vào trong vết thương vì nguy cơ đưa vi khuẩn vào trong khu vực. Bảo vệ dẫn lưu Penrose ở vị trí mà bạn tìm thấy nó, và kiểm tra hàng ngày khu vực xem có hình thành áp xe (nóng, đau, sưng) trong vài ngày tới. Thông báo cho bác sĩ phẫu thuật rằng dẫn lưu Penrose đã bị rút.

Ống cho ăn đường mũi – dạ dày và đường ruột Tắc ống cho ăn đường mũi – dạ dày và đường ruột Gọi điện

Hỏi
  1. Ống bị tắc trong bao lâu?
    1. Loại ống nào được đặt?
    1. Ống có bị rút ra không ?
    1. Dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân?
    1. Tại sao bệnh nhân được nhập viện?
Đề nghị

Yêu cầu RN mang theo một bơm tiêm 50 ml, nước muối sinh lý vô trùng và một cái bát đến cạnh giường bệnh nhân.

Thông báo cho y tá tiếp nhận

Nói với RN, “Tôi sẽ đến bên giường trong… phút.”

Sự tắc nghẽn của ống mũi – dạ dày hoặc ruột không phải là trường hợp khẩn cấp. Việc đánh giá có thể bị trì hoãn một hoặc hai giờ nếu các vấn đề ưu tiên cao hơn đòi hỏi sự chú ý của bạn.

Suy nghĩ

Nguyên nhân gây tắc nghẽn ống cho ăn đường mũi – dạ dày hoặc đường ruột là gì?

  1. Mảnh thức ăn trong ống
    1. Cục máu đông trong ống
    1. Không bơm rửa ống thường xuyên
Đe dọa sự sống
  • Viêm phổi hít

Nếu ống mũi – dạ dày bị tắc và do đó dẫn được xuống dạ dày, các chất dạ dày có thể được hít vào phổi.

Tại giường

Đánh giá nhanh

Trông bệnh nhân có ổn (thoải mái), bệnh (không thoải mái hoặc khó chịu) hay nặng (nguy cơ tử vong)?

Nếu một ống mũi – dạ dày bị tắc không thoát được các chất trong dạ dày, bệnh nhân có thể bị buồn nôn và nôn và do đó trông có vẻ bệnh.

Đường thở và dấu hiệu sinh tồn

Tần số thở của bệnh nhân?

Một ống mũi – dạ dày bị tắc không ảnh hưởng đến đường thở trừ khi các chất trong dạ dày tích trữ và được hít vào trong phổi.

Khám thực thể chọn lọc và Xử trí
  1. Bơm rửa ống bằng 25 đến 50 mL nước muối sinh lý. Khi ống đang được bơm rửa, hãy lắng nghe vùng dạ dày nghe tiếng ùng ục của dịch, cho biết ống nằm trong dạ dày.
  2. Nếu thao tác trước đó không thành công, rút ống và thay bằng một ống mới nếu

ứ đọng trong dạ dày vẫn tồn tại, với hít sặc tiềm ẩn.

  • Đảm bảo rằng các quy trình điều dưỡng thông thường đang được theo dõi để bơm rửa thường xuyên ống.

Ống cho ăn đường mũi – dạ dày và đường ruột bị rút ra

Gọi điện

Hỏi
  1. Ống bị rút ra trong bao lâu?
    1. Loại ống nào được đặt?
    1. Dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân?

5. Tại sao bệnh nhân được nhập viện?

Đề nghị

Không có đề nghị nào là cần thiết.

Thông báo cho y tá tiếp nhận

Nói với RN, “Tôi sẽ đến bên giường trong… phút.”

Việc đánh giá một ống cho ăn đường mũi dạ dày hoặc ruột bị rút ra có thể trì hoãn một hoặc hai giờ nếu các vấn đề ưu tiên cao hơn đòi hỏi sự chú ý của bạn. Tuy nhiên, với một bệnh nhân tiểu đường đã được dùng insulin, hãy cẩn thận để phục hồi lượng calo nhập vào trước khi để quá lâu.

Suy nghĩ

Nguyên nhân gây ra ống cho ăn đường mũi – dạ dày hoặc đường ruột bị rút ra?

  1. Không bảo vệ ống đầy đủ
  2. Hành vi của một bệnh nhân lú lẫn, không hợp tác
Đe dọa sự sống
  • Viêm phổi hít

Nếu ống mũi dạ dày bị rút ra và do đó không dẫn xuống dạ dày được, các chất trong dạ dày có thể tích tụ và có thể được hít vào phổi. Khi ống cho ăn đường ruột bị rút ra hoặc đặt sai, nguy hiểm là dung dịch cho ăn đường ruột sẽ được truyền vào phổi.

Tại giường

Đánh giá nhanh

Trông bệnh nhân có ổn (thoải mái), bệnh (không thoải mái hoặc khó chịu) hay nặng (nguy cơ tử vong)?

Những bệnh nhân đã bị hít sặc vì một ống mũi – dạ dày bị rút ra hoặc ống cho ăn có vị trí bất thường có thể xuất hiện thở nhanh và không ổn.

Đường thở và dấu hiệu sinh tồn

Ống cho ăn đường mũi – dạ dày hoặc đường ruột sẽ không ảnh hưởng đến các dấu hiệu sinh tồn, trừ khi bệnh nhân đã hít các chất trong dạ dày hoặc các dung dịch thức ăn đường ruột.

Khám thực thể chọn lọc và Xử trí
  1. Kiểm tra ống, tìm kiếm các dấu hiệu cho biết nó ở bao xa. Nếu bạn không quen thuộc với những dấu hiệu này, hãy yêu cầu RN mang theo một ống tương tự đến cạnh giường để bạn có thể ước tính khoảng cách của ống bệnh nhân.
  • Hút ống của bệnh nhân để xem liệu có thể thu được các chất trong dạ dày hay không. Sử dụng bơm tiêm 50 ml, đẩy 25 đến 50 mL không khí trong khi bạn nghe trên vùng dạ dày bằng ống nghe của bạn. Nếu ống được đặt đúng vị trí, bạn sẽ nghe thấy tiếng ùng ục khi không khí được đưa vào dạ dày.
  • Không nên đẩy sâu ống cho ăn đường ruột loại nhỏ nếu nó bị rút ra. Không được đặt dây dẫn hướng đi xuống ống một cách mù quáng, vì thực quản, dạ dày hoặc tá tràng có thể bị rách hoặc thủng nếu đầu dây dẫn hướng thoát ra từ một trong các lỗ ở xa trong ống. Các ống cho ăn đường ruột phải được tháo ra và thay thế. Cùng một ống có thể được tái sử dụng; đặt dây dẫn hướng vào ống dưới máy soi trực tiếp ở bên ngoài cơ thể. Ống, được làm cứng bằng dây dẫn hướng, sau đó có thể được đặt lại.

Bạn cũng có thể truy cập website bằng tên miền https://capnhatykhoa.net

Bình luận của bạn